案例

37岁的钱先生，从事软件编程工作。近期同事聚会多，一醉方休。上班时，又长期坐在电脑前专注工作，饮水很少。有时即便有尿意，也憋着不去卫生间。

这几天，陈先生开始觉得尿频、尿急，晚上要起夜排尿数次。同时下腹部坠胀感明显，会阴部也感觉灼热感。这些症状让他想起了之前听说过的“前列腺炎”，于是到医院就诊。

前列腺炎，是泌尿外科乃至泌尿男科门诊最常见的疾病之一。由于种种原因，不少患者“谈前列腺炎色变”，似乎视前列腺炎为“洪水猛兽”、“不治之症”。也有不少的患者认为，前列腺炎，就是服用抗生素，“消炎药”治疗。这些，都是我们在临床上经常碰到的患者认识上的误区。

解析

前列腺炎的诊治，应当是科学而规范的。根据1995年起应用至今的前列腺炎新分类方法，前列腺炎可以分为四种类型：

Ⅰ 急性前列腺炎（前列腺急性感染）

急性起病，患者有高热、脓尿、前列腺积脓等表现。需要急诊积极抗感染治疗。

Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（反复性尿路感染/前列腺慢性感染）

Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（盆部疼痛与不适/各种排尿和性功能症状/无感染证据）

以上两者属于通常认识的“慢性前列腺炎”，也是门诊遇到的主要亚型。对此需要认真诊疗，科学鉴别。鉴别Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎简单经济，使用“尿四杯”试验（前列腺液细菌培养金标准）即可。有时前列腺液不易取得，可以采用改良的尿四杯试验，即“尿两杯”检查，它操作简单，有相近的敏感性和特异性，在临床实践上也经常使用。

在EPS（前列腺液检查）中，如果发现白细胞升高及细菌培养阳性，则可以诊断慢性细菌性前列腺炎，即Ⅱ型前列腺炎；如果EPS中发现白细胞升高，但培养没有发现细菌生长，则可以诊断ⅢA型前列腺炎，即慢性非细菌性前列腺炎；相应的，如果EPS既未发现白细胞增多，也未培养提示细菌生长，则提示ⅢB型前列腺炎，也就是慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）。

Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（活检标本、精液、EPS、VB3有炎症证据而无症状）

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，需要规范分类，针对性的治疗。切不可盲目的随意应用抗生素。依据分类，科学分型，按指南规范诊治是关键。

医生为钱先生做了规范的诊疗。前列腺液常规检查发现白细胞升高；同时，细菌培养提示大肠埃希菌生长。根据药敏结果，医生为钱先生处方了针对性的敏感抗生素。经过四个星期的药物治疗，钱先生的症状已经痊愈了。

医生还告诉钱先生，生活中有许多注意事项，可以预防并且治疗前列腺炎。